作者：祖军 林卫 张丽娟 来源：中华医学研究杂志

摘要：【摘要】 目的 探讨持续经颅多普勒超声监测对三七总皂苷注射液药物作用的影响。方法将41例脑血流评分（TIBI）为Ⅳ级的病人随机分为两组。A组：单独使用三七总皂苷注射液静滴治疗。B组：使用持续经颅多普勒超声监测联合使用三七总皂苷注射液静滴治疗。...

全文:

　　【摘要】  目的  探讨持续经颅多普勒超声监测对三七总皂苷注射液药物作用的影响。方法  将41例脑血流评分（TIBI）为Ⅳ级的病人随机分为两组。A组：单独使用三七总皂苷注射液静滴治疗。B组：使用持续经颅多普勒超声监测联合使用三七总皂苷注射液静滴治疗。治疗前后行经颅多普勒检查，统计治疗前后的血管的平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)的变化。并进行对比分析。结果  治疗14天后，B组治疗后平均血流速度、搏动指数、阻力指数及S/D下降，与A组治疗后比较差异有显著性（经t检验，P＜0.05）；B组平均血流速度明显降低，搏动指数、阻力指数及S/D下降，治疗前后比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论  持续经颅多普勒超声监测对三七总皂苷注射液具有增效作用。

　　【关键词】  持续经颅多普勒监测；三七总皂苷；增效
   
Continuous TCD monitoring has synergic effect in enhancing the efficacy of Sanqi Panax Notoginseng injection

TANG Zu-jun， LIN Wei， ZHANG Li-Juan.

Liuzhou Hospital of Integrating Traditional Chinese with Western Medicine，Guangxi 545005，China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the clinical effects of Sanqi Panax Notoginseng injection with continuous TCD (transcranial Doppler ) monitoring.Methods  41 cases with IV level of TIBI ( thrombolysis in brain ischemia ) were randomized into two groups：A group and B group.Both groups were treated with Sanqi Panax Notoginseng injection，but continuous TCD monitoring was administered in the B group.The period of treatment was 14 days.The levels of Vm (mean)，PI (pulsatility index)，RI （resistance index）and S/D were measured before and after treatment.Results  The levels of Vm、PI、RI and S/D in B group were significantly lower than those in the A group (P＜0.05).Conclusion  Continuous TCD monitoring has synergic effect in enhancing the efficacy of Sanqi Panax Notoginseng injection.

　　【Key words】  continuous TCD monitoring； sanqi panax notoginseng；synergy

    持续经颅多普勒超声监测不仅能用于脑血管疾病的诊断、监护，还具有治疗作用［1］，国外已经开展了相关的临床研究，但国内尚未见到方面的研究报道，本研究采用病例对照的方法观察了经颅多普勒监测对三七总皂苷注射液药物作用的影响。

1  资料与方法

1.1  病例选择及分组  42例由经颅多普勒检查，大脑中动脉血流速度异常增高，伴有血流频谱紊乱(频窗消失、涡流伴杂音)，脑血流评分（TIBI）为Ⅳ级的病人，排除代偿性血流速度增快、动静脉畸形等引起的血流速度增快。将病人随机分为两组，每组21例。三七总皂苷治疗组（ A组）：男11例，女10例，年龄61～82岁，平均64岁，37条病变血管，单独使用三七总皂苷注射液静滴治疗。联合治疗组（B组）：男12例，女9例，年龄63～80岁，平均66岁，35条病变血管，使用经颅多普勒超声监测联合使用三七总皂苷注射液静滴治疗。两组病例在性别、年龄、经颅多普勒指标上差异无显著性（P＞0.05）。

1.2  病例诊断标准  国际上已通过比较TCD检查与血管造影结果建立了TCD诊断标准［2］。为进一步量化TCD诊断，Demchuk等［3］提出了缺血性卒中溶栓(thrombolysis in brain ischemia，TIBI)的脑血流评分。TIBI来自心肌梗死溶栓评分(TIMI)，采用血管造影评价，后有学者将其用于脑血管评价［4］。由于脑血管造影不能常规应用，因此TIBI使用TCD进行评价，共分为6级［3］：0级：无血流信号(不能发现节律性脉动血流信号)；Ⅰ级：微弱血流信号(收缩峰时间和流速变化，无舒张期血流信号)；Ⅱ级：钝的血流信号(收缩峰上升平坦，舒张期存在血流信号，PI<1.2)；Ⅲ级：衰减血流信号(收缩峰上升正常，舒张期末有血流，平均血流速度比对侧降低>30%)；Ⅳ级：狭窄血流信号(平均血流速度>80cm/s并且比对侧增快>30%)；Ⅴ级：正常血流信号(平均流速差<30%，波形与对侧相似)。

1.3  研究方法

1.3.1  使用设备  Delica经颅多普勒脑血管病诊断/监护系统。

1.3.2  产品型号  EMS-9EA×2P；2MHz的监护专用超声探头；专用固定头架。

1.3.3  治疗方法  三七总皂苷注射液为黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产，三七总皂苷治疗组（A组）：单独使用三七总皂苷注射液静滴治疗，5%的葡萄糖250ml+三七总皂苷注射液300mg静滴，1次/日。联合治疗组（B组）：持续经颅多普勒超声监测联合使用三七总皂苷注射液静滴治疗， 5%的葡萄糖250ml+三七总皂苷注射液300mg静滴，1次/日，静滴过程中给予病变的大脑中动脉持续经颅多普勒监测30min，选择500W的功率，14天1个疗程。

1.4  统计学处理  数据以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较用t检验，P＜0.05认为具有统计学意义。

2  结果

    B组治疗后平均血流速度、 搏动指数、阻力指数及S/D下降，与A组治疗后比较差异有显著性（经t检验，P＜0.05）；B组平均血流速度明显降低，搏动指数、阻力指数及S/D下降，治疗前后比较，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

　　表1  两组治疗前后经颅多普勒检查指标的变化  (略)
  
3  讨论

TCD是有效的无创伤性的检查，能反映颅内外各血管及分支的血流动力学状况［5］。有资料表明，亚洲缺血性卒中以颅内血管狭窄多见，在狭窄的颅内血管中以大脑中动脉(MCA)狭窄最为多见［6］，早期干预治疗对降低发病率、致残率有重要的意义。经颅多普勒监测联合药物治疗具有针对性强、疗效明显增强的特点。

　　超声波对药物作用的增强机理尚未完全清楚，一般认为可能主要是超声波能引起组织内物质运动，使离子和胶体的通透性增强；增强组织细胞半透膜的弥散作用、细胞代谢［7］，达到增强药物扩张血管、改善循环、斑块消融及溶栓等作用，促进病变组织的修复，本项目通过应用超声波的振动效应、空化作用、温热效应等理化作用，对病变血管产生压力梯度，使更多的药物分子进入病变组织，而且体外超声能加速血液中溶栓药物向血栓内渗透［7］，增加活血化瘀类药物在病变血管的结合点和作用点。除温热作用、机械振动作用可改善循环、提高代谢、促进病理产物的吸收消散，增强组织细胞半透膜的弥散作用、细胞代谢及其活力以外，对组织也有良好影响［8］。，与之相关的一项动物实验已经有了结果［9］。用兔的股动脉闭塞模型，将动物分为实验组和对照组，实验组使用tPA加经颞骨骨片超声，对照组只使用tPA，结果实验组和对照组的再通率分别为66.7%和16.7%，实验组再通率较对照组明显增高。动物实验证实，低频、低强度超声可增强药物溶栓效果。而体外低频高强度超声可以消融动脉粥样硬化引起的钙化斑块和致密纤维斑块，而不损伤正常的血管壁［10］。Dyxon.M.［11］认为超声波能刺激吞噬细胞向病灶聚集，故其疗效也可能与吞噬细胞功能改善有关，还有待进一步的实验研究。

　　【参考文献】

1  Alexandrov AV，Demchuk AM，Felberg RA，et al.Intracranial clot dissolution is associated with embolic signals on transcranial Doppler.J Neuroimaging，2000，10：27-32.

2  Alexandrov AV，Demchuk AM，Wein TH，et al.Yield of transcranial  Doppler in acute cerebral ischemia.Stroke，1999，30：1604-1609.

3  Demchuk AM，Burgin WS，Christou I，et al.Thrombolysis in brain ischemia(TIBI)transcranial Doppler flow grades predict clinical severity，early recovery，and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Stroke，2001，32：89-93.

4  Delzoppo GJ，Higashida RT，Furlan AJ，et al.PROACT：a phase  II randomized trial of recombinant prourokinase by drirect arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke.PROACT Investigators.Prolysein Acute Cerebral Thromboembolism.Stroke，1998，29：4-11.

5  方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995，3543-3555.

6  Pattern of cerebral atherosclerosis in Hong Kong，Chinese.Severity in intracranial and extracranial vessels.Stroke，1993，24：779-786.

7  杨子彬. 超声技术在治疗中的应用.国外医学(生物医学工程分析)，1981，(3)：2.

8  郭志英.超声治疗学.西安：陕西人民出版社，1983：41-108.

9  ALexandrov AV，Demchuk AM，Felberg RA，et al High rate of complete recanalization and dramatic clinical recovery during tpA infusion when continuously monitored with 2-WHz transcranial Doppler monitoring.Stroke，2000，31：610-614.

10  EmstA.Feasibility of recanalization of human  coronary arteries using high intensity ultrasound.Am J Candiol，1994，93：126.

11  Lauer CG， Burge R， Tang DB，el al.Effect of ultrasound on tissue-type.plasminogen.activator-induced.thrombolysis.Circulation，1992，86：1257-1262.

　　作者单位： 545005 广西柳州，柳州市中西医结合医院